Lichene nei bambini
Quando il lichen sclerosus si presenta nei bambini, l'aspetto può essere scambiato per abuso sessuale. Nel tempo, i tessuti colpiti diventano atrofici, sottili, ipopigmentati (potrebbero esserci aree di iperpigmentazione post-infiammatoria), screpolati, squamosi. Esistono forme ipercheratosiche e fibrose.
La LS inizia nel 7-10% dei casi durante l'infanzia. Eccezionale prima dei 2 anni, colpisce le ragazze dai 3 ai 7 anni e compare nel 52% dei casi prima dei 5 anni. Il ritardo diagnostico, frequente e significativo, è stimato tra 2 e 3 anni dopo l'inizio della LS, avendo le ragazze consultato spesso diversi medici (medici di medicina generale, pediatri, ginecologi, gastroenterologi, ecc.) e avendo consigliato l'applicazione di numerosi topici.
Tuttavia, come negli adulti, il prurito è il segnale di allarme più frequente presente in oltre il 60% dei casi. La colorazione bianco perlacea della mucosa , che abbraccia la regione vulvare e perianale a forma di 8 o di clessidra, costituisce l'aspetto clinico più suggestivo.
Tuttavia, alcune particolarità sono specifiche del bambino. Pertanto, la stitichezza , a volte grave, spesso associata ad altri sintomi digestivi , non è rara, costituendo un segnale di avvertimento fuorviante. È legato alla presenza di ragadi anali, particolarmente frequenti nei bambini, responsabili del dolore durante la defecazione e della costipazione secondaria riflessa . Le ragadi possono anche essere responsabili della disuria (minzione dolorosa simile al bruciore). Le emorragie subepiteliali stratificate, talvolta rivelatrici e presenti nel 60% dei casi, sono più frequenti che negli adulti. Associati a crepe e/o erosioni, possono portare al falso sospetto di abuso sessuale.
Sebbene sia accettato che la LS non sia correlata all'abuso sessuale, entrambi possono comunque essere associati. L'atrofia della vulva e le modificazioni dei rilievi anatomici sono rare e talvolta difficili da affermare su una vulva prepuberale. Si può osservare la fusione delle piccole labbra .
96 Caso clinico La protrusione piramidale perianale è stata individuata anche come segno di LS che, nei bambini, raggiunge la regione perianale nel 45% dei casi . La biopsia non è essenziale per stabilire la diagnosi. Non esitate invece a prelevare campioni batteriologici e micologici di fronte ad un aspetto infiammatorio:
le infezioni batteriche secondarie, principalmente da streptococco, sono infatti frequenti, mentre la candidosi è molto più rara
- I potenti corticosteroidi topici di classe I o II sono il trattamento di riferimento. Verranno applicati quotidianamente per 1-2 mesi in fase di attacco, poi distanziati da 3 a 6 mesi per limitare le recidive. Come negli adulti, possono verificarsi effetti indesiderati, come bruciore al momento dell'applicazione, dermatite da corticosteroidi nella regione perianale.
- L' intervento chirurgico , riservato a forme complicate di modificazione anatomica della vulva come una fascia vestibolare posteriore o una stenosi orificiale, sembra doversi proporre prima dell'inizio della vita sessuale.
L'evoluzione a lungo termine non è chiaramente nota . Le recidive, frequenti, tardive e talvolta asintomatiche, nonché il rischio oncologico che aumenta con l'età, portano a proporre un monitoraggio annuale a lungo termine.